Форум » • Ветеринария • » Раневая инфекция – ее возбудители и способы лечения. » Ответить
Раневая инфекция – ее возбудители и способы лечения.
admin: Раневая инфекция – ее возбудители и способы лечения. (Мигстим - новый антисептик в ветеринарии, шампунь «Элита лечебный») В современной клинической хирургии общепризнанным считается положение, что любая случайная рана является бактериально загрязненная, или первично инфицированной. Под термином «бактериально загрязненная рана» следует понимать такое состояние раны, когда общие и локальные механизмы защиты способны подавить попавшие в рану микроорганизмы и не наблюдается ни каких клинических признаков инфекционного процесса в ране. Принято различать первичное и вторичное микробное загрязнение раны. Первичное загрязнение наступает в момент нанесения раны и характерно для травматических и огнестрельных ран. Вторичное загрязнение раны связано с нарушением правил антисептики во время перевязок и операций и часто является следствием внутригоспитальной инфекции. Следовательно, само по себе присутствие микробов в ра-не (даже патогенных, не говоря уже о группе условно-патогенных микробов) еще не делает развитие инфекции в ране обязательным. Инфекция в ране развивается при нарушении равновесия между микробами загрязняющими рану и защитными силами макроорганизма, что проявляется клиническими симптомами воспаления. С клинической точки зрения ведущим фактором, определяющим возможность перехода бактериально-загрязненной раны в инфицированную - является функциональное состояние поврежденных тканей. Развитие инфекции наиболее вероятно в обширных бактериально-загрязненных ранах, содержащих большое количество нежизнеспособных или поврежденных тканей, служащие отличной средой для бактерий. Для сравнительной оценки способности различных микроорганизмов вызывать инфекционный процесс разработан ряд качественных показателей, характеризующих степень их агрессии, к ним относят: патогенность, вирулентность и токсичность. Для реализации инфекционного процесса в ране микроорганизмы должны обладать определенным количественным (число попавших в рану возбудителей) и качественным (факторы инвазивности) характеристиками, которые находятся в обратной зависимости. Для гнойных ран различного генеза характерно, что в них среди представителей раневой микрофлоры на всех этапах обследования больных по данным различных авторов, преобладают стафилококки, которые выделяются как в монокультурах, так и в различных микробных ассоциациях. По данным большинства литературных источников наблюдается довольно высокий процент выделения различных Гр (-) микроорганизмов, особенно синегнойной палочки, частота которой значительно возрастает в процессе пребывания больных в стационаре. Исследования, проведенные различными авторами, свидетельствуют, что основными возбудителями острых гнойных заболеваний мягких тканей является Гр (+) микроорганизмы, а именно Staph. аureus в 83,7% случаев и различные виды стрептококков. В процессе лечения вполне естественно снижается частота выделения из гнойных ран данных представителей, но значительно возрастает частота выделения Гр (-) микрофлоры, что как показывают те же авторы, является результатом внутригоспитального инфицирования ран. Возбудители хронических гнойных заболеваний наряду со стафилококками и стрептококками у большинства больных являются Гр(-) микроорга-низмы, раневая микрофлора носит полимикробный характер и в 54,1% на-блюдений представлена в виде микробных ассоциаций. В течение трех последних десятилетий 20 века основополагающие принципы и традиционные методы лечения гнойных ран подверглись существенному пересмотру. Необходимость этого шага была обусловлена в пер-вую очередь ростом числа гнойно-воспалительных заболеваний и послеопе-рационных гнойных осложнений, а так же ухудшением общих результатов лечения при гнойной хирургической инфекции. Хирургическое лечение и медикаментозная терапия гнойной раны не является конкурирующим или взаимозаменяющими методами. Их можно рассматривать только как дополняющими друг друга компонентами комплексного лечения гнойной раны. Однако, в большинстве лишь адекватное оперативное лечение может обеспечить необходимые предпосылки для оптимального течения заживления раны – устранение гнойного очага, создание нормальных условий для оттока раневого отделяемого. В комплексном лечение гнойных ран на сегодняшний день применяется огромный арсенал средств, но наибольшее распространение в практической хирургии получила методика лечения гнойных ран под повязкой, которая на сегодняшний день остается основной в клинической практике, так как она удобна практически и выгодна экономически. Под местным медикаментозным лечением стоит понимать использование лекарственных препаратов наносимых на рану и, в частности, это ис-пользование мазей. Применение мазей в первой фазе раневого процесса наиболее распространено, но существующие мази показали недостаточную эффективность, так как имеют жировую основу (вазелин, ланолин), которая высоко гидрофобна и не позволяет мазям смешиваться с раневым экссудатом, а тем более поглощать его. Они задерживают отторжение некроза, препятствуют оттоку гнойного экссудата и тем самым ухудшают условия течения раневого процесса. Кроме того, жировая основа не обеспечивает высвобождение антибактериальных средств из композиции и не способствует их проведению вглубь тканей к микробному очагу. Низкая дегидратирующая способность и слабое некролитическое действие общепринятых препаратов для лечения ран не обеспечивает их достаточное очищение. Большинство используемых на сегодняшний день мазей, обладает узконаправленным действием, а для лечения в первой фазе необходимо воздействие как минимум в трех направлениях: усиление оттока из раны, некротическое действие, подавление микрофлоры. В настоящее время на фоне переоценки места антибиотиков возродился интерес к антисептикам. Последние представляют химические вещества (не-зависимо от источника получения и состава), которое обладает противомикробным действием и используется для нанесения на поврежденную и неповрежденную кожу, слизистые оболочки, полости и раны в целях лечения и предупреждения развития местных инфекционных поражений и сепсиса. В последнее время идет активный поиск веществ и лекарственных форм с пролонгированным антимикробным действием. Широкое применение с этой целью находят мази и гели с иммобилизированными антисептиками на гидрофобной и гидрофильной основах. Утверждается, что при ранах легкой и средней тяжести можно ограничиться локальным применением антисептиков и антибиотиков антисептического на-значения, при тяжелых, с развитием приобретенного иммунодефицита местное применение антисептиков и локальных антибиотиков следует сочетать с парентеральным введением антибиотиков, не обладающих перекрестной устойчивостью с внесенными локально антисептиками и антибиотиками. Среди антисептиков наиболее часто используют растворы: перекиси водорода (3%), перманганата калия (0,1-0,5%), борной кислоты (1-3%), диокидина (1%), хлоргексидина (0,02%).Водные растворы перекиси водорода и перманганата калия традиционно применяемые для обработки гнойных ран, не оказывают существенного влияния на микробную флору, их антисептический эффект ограничивается раневой поверхностью и не распространяется вглубь тканей, где гнездятся микробы. Использование раствора перекиси водорода отвечает скорее требованию щадящей механической обработки, чем обеззараживания. Используемые в настоящее время антисептики в основном обладают узким спектром действия. Но не всегда врач может установить вид возбудителя и его спектр чувствительности, а в последнее время гнойно-воспалительные процессы вызываются ассоциированными микроорганизмами. Широко используемые в клинической хирургии антисептики фурацилин, хлорамин Б, хлоргексидин, бализ, этакридина лактат обладают узким спектром действия. Так например, фурацилин активен в отношении Гр (+) и некоторых Гр (-) микроорганизмов. Неактивен в отношении синегнойной бактерии, протея, энтерококков. (http://medafarm.ru) Дерматология Большинство болезней кожи сопровождаются микробным обсеменением. Как правило, микробы не являются самой главной, первопричиной кожных болезней (у здорового животного кожа может быть обсеменена самой разнообразной микрофлорой) – но они отягчают развитие болезни. Примеры: Пиодермия. Вследствие снижения общего иммунного статуса микробы поселяются на коже, вызывают ее раздражение и питаются белками экссуда-та. Продукты их жизнедеятельности всасываются кожей и еще снижают ме-стный иммунитет. Такой же механизм развития нагноения ран – в зоне травмы локальный иммунитет угнетен и заболевание может развиться даже у здорового животного Большинство отитов начинаются по неинфекционным причинам. Известно, что существует минимальное, пороговое количество микробов, с которым организм может справиться самостоятельно. Следовательно, уничтожая инфицирующий агент до и в процессе внедрения его в организм, мы можем значительно сократить или вовсе исключить применение антибиотиков или других химиотерапевтических препаратов. Итак, - Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге и в организме в целом. Антисептические средства могут создавать либо неблагоприятные условия для развития инфекции, либо оказывать губительное действие на микроорганизмы. Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. Механическая антисептика - это применение механических методов, способствующих удалению из раны инородных тел, нежизнеспособных и некротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения микроорганизмов. Поэтому любая случайная рана должна быть обработана.К механической антисептике относится также дренирование раны резиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирование раны, когда гной из раны оттекает самотеком, пассивно. Физическая антисептика - это применение физических факторов. Сюда относятся: применение высокоэнергетического (хирургического) лазера, применение ультразвука, физиотерапевтических процедур, методов активно-го дренирования ран: электроотсос, вакуумотсос, микрокомпрессор и т.д. Химическая антисептика - применение химических препаратов, оказывающих бактерицидное действие (задерживающее развитие и размножение микробов). Биологическая антисептика: Сюда относятся: Антибиотики, ферменты, бактериофаги, сыворотки, иммуноглобулины. Мазевые антисептики в хирургии используют 2-х видов: 1-на жировой и вазелин-ланолиновой основе (синтомициновая, мазь (линимент) Вишневского, фурациллиновая, и др.); 2-водорастворимые мази (левосин, левомиколь). Лучшими при гнойных процессах являются водорастворимые мази. Они, во-первых, содержат антибиотик (левомицетин), во-вторых, обладают высокой осмотической активностью, превышающей активность гипертонического раствора в 10-15 раз, при этом активность сохраняется в течение 20-24-часов. Дезинфицирующие средства Дезинфекция является одним из важнейших направлений в комплексе мероприятий по борьбе с заразными болезнями и осложнениями в хирургии. Следует сказать и об изменении в микробном фоне как следствии адаптации к применяемым препаратам. Все более часто выявляются штаммы микроорганизмов, устойчивые к традиционно используемым дезинфектантам. Распространение получают возбудители, недостаточно чувствительные к внешним воздействиям (микобактерии туберкулеза, синегнойная палочка и т.п.) или различные вирусные инфекции. Происходят определенные изменения и в приоритетах этиологической структуры инфекций. Так, все более заметное место во внутрибольничной патологии наряду с кокковой флорой занимает синегнойная палочка. Значительно увеличился процент идентификации таких микроорганизмов, как хламидии, герпес, протей, уро- и микоплазмы, простейшие. И, наконец, можно говорить об эпидемическом распространении микозов - очень устойчи-вых, склонных к рецидивированию патогенов. Кроме того, все чаще причиной различных патологических состояний являются не отдельные возбудители, а их комбинации (миксты). Например: герпес + протей, простейшие + бактерии, микозы + хламидии и т.д. Часто используемые йод, этиловый спирт, соединения муравьиной кислоты и т.п. недостаточно отвечают изменяющейся ситуации по многим параметрам Антибиотики: чаще всего применяются тетрациклины. Недостатки – развитие резистентности микроорганизмов, недостаточно широкий спектр действия (не действуют на грибки и вирусы) Антимикробные средства. К ним относятся спирты (этиловый и изопропиловые), хлоргексидина биглюконат, ЧАС (четвертичные аммониевые со-единения), пищевые кислоты (муравьиная, молочная), галоиды (йод). Спирты эффективны против грамотрицательных и грамположительных бактерий, грибов рода Кандида, вирусов, включая вирусы парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции. Хлогексидина биглюконат. Микроцидная эффективность его в чистом виде расценивается как умеренная, более активен в отношении грамположи-тельных бактерий, грибов рода Кандида и дерматофитов. Используется в комбинации со спиртами, добавляя к их моментальному действию пролонгированное. ЧАС. Эти вещества относятся к катионным ПАВ (поверхностно-активным веществам). В чистом виде в качестве кожных антисептиков не применяются из-за высокой аллергической активности, быстрой адаптации к ним микроорганизмов и возможности их массивного обсеменения госпи-тальными штаммами. Молочная кислота хорошо переносится кожей, слизистыми оболочками. Нет риска системного воздействия, она не вызывает аллергию. Обладает сла-быми бактериостатическими свойствами. Применяется в небольших количе-ствах в качестве добавки к спиртам, усиливая антибактериальное действие кожных антисептиков и пролонгируя их действие. Муравьиная кислота входит в состав известной рецептуры С-4 (Перво-мура), которая в сочетании с перекисью водорода переходит в надмуравьиную кислоту и оказывает мощный бактерицидный эффект. К сожалению, не-благоприятное воздействие на кожу у надмуравьиной кислоты выражено очень сильно. Кроме того, необходимы дополнительные исследования муравьиной и надмуравьиной кислоты на мутагенность и токсичность. Из галоидов для обработки кожи в медицинской практике применяют только йод. В виде 5-10% спиртового раствора достаточно широко применялся для обработки кожи операционного поля. Для обработки рук применяется крайне редко из-за окрашивания кожи в желтый цвет. В медицинской практике в последние десятилетия спиртовые растворы йода не применяются из-за возможности ожогов и аллергических реакций на йод у пациентов. Требования к современным антисептическим препаратам: * Высокая антимикробная активность, способность подавлять наиболее адаптированные к внешним воздействиям микроорганизмы и их видоизмененные формы, такие как споры, некоторые виды устойчивых вирусов или бактерий. Желательно, чтобы число штаммов, приспособившихся к воздействию применяемого препарата, было минимальным или полностью отсутствовало. * Максимально широкий спектр антимикробного действия (бактерии, вирусы, грибы). * Отсутствие или минимальное раздражающее действие на кожу и слизистые. * Отсутствие деструктирующего влияния на материалы обрабатываемых медицинских изделий. * Безопасность для здоровья персонала и животных при рекомендуемых режимах работы. На основании имеющихся знаний о раневой инфекции и существующих требований в ветеринарии был разработан МИГСТИМ. МИГСТИМ - антисептический ранозаживляющий спрей МИГСТИМ – раствор, содержащее в качестве действующих веществ катионное ПАВ – мирамистин: 0,015%; * спирт этиловый 8,0%; * экстракт ромашки (цветков и листьев) 2,0%; * сукцинат хитозана 0,1% и в качестве вспомогательных веществ сорбитол, твин 80 и воду дистил-лированную. * Мирамистин – поверхностно-активный антисептик, механизм его дей-ствия близок к другим ПАВ. - Обладает синергидным действием на антибиотики и другие антимикробные средства, снижая устойчивость к ним бактерий и грибов. - Стимулирует местные иммунные реакции в очаге за счёт усиления поглотительной и переваривающей активности фагоцитов. - Усиливает регенераторные процессы и репаративную активность в ране. - Обладает выраженным противовоспалительным действием. - Активизирует процессы фибринолиза в очаге воспаления. - Водным растворам мирамистина присущи выраженные моющие свой-ства. - Мирамистин обладает выраженным антимикробным действием в от-ношении грамположительных и грамотрицательных, аэробных и анаэробных, спорообразующих и аспорогенных бактерий в виде монокультур и микроб-ных ассоциаций, включая антибиотикоустойчивые госпитальные штаммы. - Препарат более эффективен в отношении грамположительных бактерий (стафилококки, стрептококки и др.), действует губительно на возбудите-лей заболеваний. - Оказывает противогрибковое действие (на дрожжеподобные, дерматофиты, аскомицеты и другие патогенные грибы) причем для клинически зна-чимых дрожжей родов Rhodotorula, Cryptococcus, Trichosporon мирамистин значительно превосходил активность препаратов групп азолов (флуконазол, интраконазол, кетоконазол, клотримазол), аллиламинов, полиенов и др. - Под действием этого антисептика снижается устойчивость к антибиотикам бактерий и грибов. - Обладает иммуноадъювантным действием, усиливает местные защитные реакции, регенераторные процессы (вследствие модуляции клеточного и местного гуморального иммунного ответа). - Не оказывает местнораздражающего действия и не обладает аллерги-зирующими свойствами. Не выявлены тератогенные или эмбриотоксические эффекты. - Препарат не обладает канцерогенными и мутагенными свойствами. Дополнительные компоненты * Водно-спиртовой экстракт ромашки (цветков и листьев) оказывает противовоспалительное, антисептическое и обезболивающее действие, ускоряет процессы регенерации тканей. * Сукцинат хитозана активизирует заживление ожоговой и раневой поверхности без образования рубцов, стимулируя обменные процессы в клетках эпидермиса и рост коллагеновых волокон, обеспечивающих эластичность кожных покровов. Этиловый спирт в низкой концентрации обладает слабым антисептическим и раздражающим эффектами, расширяет сосуды и открывает поры кожи Дополнительные компоненты действуют синергистически * Мигстим по степени воздействия на организм относится к малоопасным веществам (4 класс опасности), в рекомендуемых дозах не оказывает резорбтивно-токсического, кожно-раздражающего и сенсибилизирующего действия. При попадании в глаза вызывает раздражение. Свойства: * Мигстим обладает выраженными антибактериальными и противовоспалительными свойствами, стимулирует репаративные процессы и функциональную активность иммунокомпетентных клеток, оказывая иммуномодулирующее действие в патологическом очаге. * Препарат активен в отношении большинства Г+ и Г- патогенных микроорганизмов, включая синегнойную палочку, золотистый стафилококк, кан-диды и хламидии: а также дерматомикозов * Концентрация ДВ выше, чем в “человеческом” препарате (150 мкг/мл), что заведомо превышает МПК большинства микроорганизмов Зоошампунь «Элита лечебный» Сочетает антисептический эффект хлоргексидина с противовоспалительным и умягчающим эффектами косметических шампуней серии «Элита». Предназначен для лечения и профилактики дерматитов, экзем, себореи, импетиго, рецидивирующей поверхностной и глубокой пиодермии, фолликулита, фурункулеза, пододерматита; для обработки гнойных ран и инфицированных повреждений кожного покрова; для обработки операционного поля; профилактики осложнений после стрижки и тримминга. Активные компоненты: * Хлоргексидин – антисептик, входящий в состав зоошампуня (0,1%), оказывает мощное бактерицидное воздействие на все виды микроорганизмов, которые часто являются причиной различных кожных заболеваний. * Экстракт подорожника обладает выраженным ранозаживляющим и бактериостатическим эффектом, способствует быстрому очищению и заживлению ран, трещин и гнойничков, ускоряя процесс выздоровления. * Экстракт чистотела применяется как противозудное и противовоспалительное средство, успокаивающее раздраженную кожу. * Глицерин способствует восстановлению защитных функций эпидермиса, активизируя обменные процессы и стимулируя заживление поврежденных тканей. * Аллантоин гармонично дополняет лечебно-профилактическое дейст-вие антисептика, эффективно устраняя сухость и шелушение кожи. * Провитамин В5 усиливает клеточное дыхание, регенерирует и тонизи-рует кожно-волосяной покров. ПРЕИМУЩЕСТВА: * Синергизм компонентов * Высокая эффективность при различных заболеваниях кожи, в том числе и при вторичном инфицировании * Сочетание косметической и лечебной функции * ПАВ помогает проникновению хлоргексидина в толщу кожи, волосяные луковицы и сальные железы * Натуральные высокоактивные компоненты стимулируют процессы ре-генерации кожного покрова * Существенное сокращение периода выздоровления
Ответов - 0
полная версия страницы